魏磊 河北省清苑縣中醫(yī)院
米某，女，2003年8月24日初診。患者自述一年前洗澡時(shí)觸及雙乳發(fā)現(xiàn)腫塊，每于行經(jīng)及情緒波動(dòng)時(shí)，雙乳疼痛加重，伴有噯氣，心煩易怒。曾自行服用“乳癖消”、“乳安片”等治療，癥狀好轉(zhuǎn)，未予理會(huì)。近日因和他人爭(zhēng)吵，雙側(cè)乳腺疼痛加重，特來(lái)我處求診。現(xiàn)雙側(cè)乳房可觸及多個(gè)大小不等，形態(tài)不規(guī)則，條索狀，腫塊邊界不明顯的腫塊，小者如粟粒，大者直經(jīng)可逾3～4cm，質(zhì)地稍硬韌，有觸痛，可活動(dòng)，乳頭無(wú)溢液，腋下未處及腫大的淋巴結(jié)，乳房外觀無(wú)明顯異常。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉弦，經(jīng)紅外線掃描診斷為雙側(cè)乳腺增生。
辨證：肝失調(diào)達(dá)，痰瘀凝滯。
治法：舒肝解郁，行氣化痰，活血通絡(luò)。
處方：柴胡10g，白芍20g，甘草10g，炒枳實(shí)15g，當(dāng)歸12g，川芎6g，皂刺30g，浙貝母4g，水煎服，5劑。
二診：服上方后雙側(cè)乳腺腫塊變軟，疼痛未作，效不更方，服上方共20劑痊愈。
按：乳腺增生是一種臨床常見(jiàn)的乳腺非炎性疾病，多為乳腺小葉增生，屬袓國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”范疇。乳房乃足厥陰肝經(jīng)循行之處，肝主疏泄與藏血，喜條達(dá)而惡抑郁，情志不舒，氣機(jī)不暢則郁結(jié)，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血失和，經(jīng)絡(luò)滯澀則化為乳內(nèi)腫塊。筆者認(rèn)為本病多因情志不舒，肝氣郁滯，痰瘀凝結(jié)所致。《醫(yī)宗金鑒》曰：“憂思恚怒，氣郁血逆，與為凝結(jié)而成。”四逆散源于《傷寒論》，有疏肝解郁，調(diào)暢氣機(jī)之效。方中柴胡、枳實(shí)解郁開(kāi)結(jié)、疏暢氣機(jī)。白芍、甘草斂陰養(yǎng)血，正所謂：“理其氣者，必調(diào)其血”。當(dāng)歸以養(yǎng)血為主，川芎以行氣為最，二藥伍用，氣血兼顧，氣行則血行，血行則瘀自除，瘀去則痛自止，有“通則不痛”之義。皂刺可軟堅(jiān)散結(jié)，浙貝母長(zhǎng)于清火散結(jié)，諸藥相合，則肝氣調(diào)暢，瘀行痰消，故奏其效。
